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外地人咋申报大庆个体灵活就业医保
责编:    发布日期:2016-01-26 21:18:43

外地人咋申报大庆个体灵活就业医保

——市医保局副局长王惠黎做客本报,详解个体灵活就业医保政策

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新闻背景

本月起,市医保局调整市区个体灵活就业人员医保缴费基数。据了解,此次是与职工医疗保险缴费基数同步调整。调整缴费基数后,个体灵活就业人员的四种保险形式年缴费额和缴费方式都发生变化。
据市医保局副局长王惠黎介绍,这是我市自2004年启动个体灵活就业保险后的第四次调整。据统计,此次调整涉及全市十万余个体灵活就业人员。另外,个体灵活就业人员按月扣缴保费的同时,对欠费一并扣缴,所以参保人员要对自己的缴费金额、保费存储方式,以及新参保人员参保的相关事宜进行详细了解。

记者调查

据市医保局工作人员介绍,我市2016年度医疗保险平均缴费基数为45600元,个体灵活就业人员按照社平工资的60%缴费,缴费基数为27360元,月缴费基数为2280元。
本期《有事问局长》,针对此次政策调整,参保人员关心的缴费方式发生哪些改变、个人账户出现欠费后会遇到哪些麻烦事等参保人员关心的问题,请市医保局副局长王惠黎为市民一一解答。

我市个体灵活就业人员都包括哪些人群?

微友鑫鑫:我是开五金商店的,能否参加个体灵活就业医疗保险?个体灵活就业人员是指哪些人?
王惠黎:按照《大庆市城镇个体从业及灵活就业人员基本医疗保险暂行办法》的规定,城镇个体从业人员,是指个体经济组织业主及其从业人员;灵活就业人员,是指下岗失业人员及社会其他劳动者以个人或联合的形式,为社会、单位、家庭或个人提供非全日制、临时性、季节性、弹性劳动服务,获取劳动报酬,且无法建立或暂时无条件建立稳定劳动关系的从业人员。
我市对个体从业及灵活就业人员参保是有一定条件限制的,只要符合条件,就可以办理参保手续。

户籍在外地,咋申报大庆个体灵活就业医疗保险?

读者丹丹:我今年25岁,家是齐齐哈尔市的,在大庆开了一个化妆品商店,可以参加个体灵活就业医疗保险吗?
王惠黎:你家是外地的,从年龄上看,你满足我市对异地从业的年龄要求,只要你大病体检合格,就能办理参保手续。
我市个体灵活就业人员对户籍和年龄的要求:在我市从事个体经营的经营者、个体从业人员及灵活就业人员,具有大庆市城镇户籍、市区农村户籍的,其年龄男不超过60周岁、女不超过50周岁(不含男60周岁和女50周岁人员);具有大庆市城镇户籍的,但在异地从业的人员,不符合参保条件,可在从业所在地参加当地的社会医疗保险。市区外户籍的,其年龄在45周岁以下(含45周岁,已在我市参加基本养老保险并正常缴费的个体从业人员及灵活就业人员,提供对帐单,其年龄可放宽至男不超过60周岁、女不超过50周岁)。

参加个体灵活就业医疗保险,对身体有啥要求?

读者王女士:我家在林甸县,想要参加个体灵活就业医疗保险,需要检查身体吗?
王惠黎:需要。根据我市规定,想要参加个体灵活就业的人员,是市区户籍的,要进行大病申报;市区外户籍的,要进行体检和大病申报。已患有恶性肿瘤、血液系统恶性疾病、重症精神病、器官组织移植、肾功能不全、肝硬化、系统性红斑狼疮等其他重大疾病的,不允许参加个体灵活就业人员医疗保险。

2016年度医疗保险平均缴费基数是多少?个体灵活就业人员四种保险形式年缴费是多少钱?

读者小辉:我想知道2016年医疗保险平均缴费基数是多少?四种保险形式年缴费是多少钱?
王惠黎:2016年我市个体灵活就业人员医疗保险缴费基数与职工医疗保险缴费基数同步按年度进行调整,以上一年度统筹范围内社会平均工资的60%作为缴费基数。2016年度医疗保险平均缴费基数为45600元,个体灵活就业人员按照社会平均工资的60%缴费,缴费基数为27360元。月缴费基数为2280元。四种保险形式的医疗保险年缴费金额分别为:3556.8元、2808元、2736元、1641.6元。

个体灵活就业医疗保险分为四种保险形式,其中第一种保险形式(基本医疗加补充保险)的缴费额度是多少?各个年龄段计入个人账户金额是如何计算的?

参保人员李佳:我今年35岁,参加的是基本医疗加补充保险,想知道明年交多少钱?个人账户能进多少钱?
王惠黎:你参加的是第一种保险形式:基本医疗加补充保险。年缴费3556.8元,月缴费296.4元。个人账户年计入1456.8元,月计入121.4元。大额医疗补助保费从个人账户扣除(在职:4元/月、退休:10元/月)。市内住院费用在职人员报销90%,退休人员报销95%,年度内住院费用报销上不封顶。
第一种保险形式(基本医疗附加补充保险)的各年龄段计入个人账户金额:
18~35周岁的参保人员:27360元/年*5.5%-大病48元/年=1456.8元/年(月计入:121.4元/月);
36~45周岁的参保人员:27360元/年*5.9%-大病48元/年=1566.24元/年(月计入:130.52元/月);
46周岁以上(女50周岁以下,男60周岁以下)的参保人员:27360元/年*6.3%-大病48元/年=1675.68元/年(月计入:139.64元/月);
女达到50周岁、男达到60周岁(达到正常退休年龄)后的参保人员:27360元/年*6.7%-大病120元/年=1713.12元/年(月计入:142.76元/月);
71周岁以上的参保人员:27360元/年*7.9%-大病120元/年=2041.44元/年(月计入:170.12元/月)。

第二种保险形式(基本医疗附加大额医疗补助)年缴费金额是多少钱?个人账户如何计入?

微友丽娜:我想知道基本医疗附加大额医疗补助明年该缴多少钱?各个年龄段的个人账户是如何计算的?
王惠黎:第二种保险形式:基本医疗附加大额医疗补助。年缴费2808元,月缴费234元。大额医疗补助保费从个人账户扣除(在职:4元/月、退休:10元/月)。市内住院费用在职人员报销85%,退休人员报销90%,年度内基本医疗住院费用报销最高限额8万元,大额医疗补助报销最高限额17万元,两项合并最高年度支付限额为25万元。
第二种保险形式(基本医疗附加大额医疗补助)的各年龄段计入个人账户金额:
18~35周岁的参保人员:27360元/年*4%-大病48元/年=1046.4元/年(月计入:87.2元/月);
36~45周岁的参保人员:27360元/年*4.4%-大病48元/年=1155.84元/年(月计入:96.32元/月);
46周岁以上(女50周岁以下,男60周岁以下)的参保人员:27360元/年*4.8%-大病48元/年=1265.28元/年(月计入:105.44元/月);
女达到50周岁、男达到60周岁(达到正常退休年龄)后的参保人员:27360元/年*5.2%-大病120元/年=1302.72元/年(月计入:108.56元/月);
71周岁以上的参保人员:27360元/年*6.4%-大病120元/年=1631.04元/年(月计入:135.92元/月)。

第三种保险形式(基本医疗保险)年缴费金额是多少钱?

读者张溪:我参加的是个体灵活就业医疗保险中的基本医疗保险,我想知道明年保费是多少钱?报销最高额是多少钱?
王惠黎:第三种保险形式:基本医疗保险。27360元/年*10%=2736元/年,月缴费228元。市内住院费用在职人员报销85%,退休人员报销90%,年度内基本医疗住院费用报销最高限额8万元。

第四种保险形式(住院统筹保险)年缴费金额是多少钱?享受什么医疗待遇?

QQ网友阿呆:我家在东风新村,参加的是住院统筹保险,想知道明年保费是多少钱?有大额医疗补助吗?
王惠黎:第四种保险形式:住院统筹保险。
27360元/年*6%=1641.6元/年,月缴费136.8元。无大额医疗补助。市内住院费用在职人员报销85%,退休人员报销90%,年度内基本医疗住院费用报销最高限额8万元。不能享受门诊指定慢性病待遇,不建立个人账户。

 

 

有问必答

1、2016年个体灵活就业医疗保险缴费托收方式有哪些变化?
答:是有变化的,采取由原按月扣缴医疗保险费改为按累计欠缴月数总额扣缴医疗保险费。比如:个体二类参保人员欠缴3个月的医保费,每月缴费标准为192元,欠缴3个月保费合计576元,原来扣缴方式是形成3个月计划,每个月192元,由银行按对应月份进行扣缴。本次将扣缴方式调整为将欠缴3个月形成一个累计欠缴总额576元,参保人员必须保证工商银行缴费卡里金额达到或超过576元,否则银行不予扣缴。所以个体参保人员必须保证工商银行缴费卡里有足够缴费金额,否则就会形成欠费,影响待遇享受。

2、保费托收方式改变后,参保人员需要注意哪些事项?
答:参保人员应及时足额缴费,银行卡保费金额不足的,当月保费及累计欠费均不予扣缴。所以,建议参保人员向工商银行缴费卡里一次性存足半年以上或1年的保费,以免形成欠费。
医保现行政策规定:欠缴保费不超过3个月的,正常享受医保待遇;欠缴保费3个月以上的,住院医保待遇自动封锁,欠费期间无法进行网上结算;欠费保费6个月以上(含6个月)的,参保人员接续医保待遇后,设置半年医保待遇等待期,期间发生医疗费用不予核销。

3、办理个体灵活就业医疗保险需要准备哪些材料?
答:具有大庆市城镇户籍的参保人员应提供:户口簿原件及主页、本人页复印件各1份、居民身份证原件及复印件1份、本人彩色同版近期白底免冠2寸照片2张(市区外3张)、用参保人本人身份证开户的工商银行牡丹灵通卡原件及复印件1份。
具有市区外户籍的,还需提供居住证原件及复印件1份。上述资料的复印件均要求使用A4纸进行复印。
新参保人员需本人持以上证件和相关资料到所居住的社区办理参保手续;大庆市区统筹范围内转移接续医疗保险关系的,需本人到所在地医保分局办理医疗保险关系接续手续。

4、个体灵活就业医疗保险人员到法定退休年龄后,需要自己办理医保退休手续吗?
答:参保人员达到法定正常退休年龄(男60周岁、女50周岁)时,必须主动到医保经办机构办理医保退休手续,医保经办机构不再另行通知。如不及时变更,仍按在职身份逐月缴费。

5、参保人员如何了解缴费金额的变化?
答:个体灵活就业人员医疗保险缴费额度随上一年度全市社会平均工资进行调整,医保经办机构不再另行通知。参保人员务必留意新闻媒体公告,或主动咨询所在社区医保专管员,随时了解政策变化,及时足额缴费。
本次调整市医保局加在全市社区、定点药店、社区和医院、工商银行各网点张贴本次调整政策宣传材料,全市个体参保人员各区医保分局领取本次政策调整宣传单。

6、参保人员用来存储保费的工行银行卡丢失怎么办?
答:工商银行缴费卡丢失重新补办后,参保人员必须及时通知所在地医保分局进行银行卡卡号信息变更,否则会形成欠费,影响参保人员享受医保待遇。

7、参保人员如何在医疗保险政策调整时,获知相关政策信息?
答:为确保个体灵活就业人员医疗保险信息准确,以便在医疗保险政策调整时,能够通过手机短信、邮寄信函等方式告知参保人员相关信息,参保人员需携带本人身份证原件和复印件一张及医疗保险卡(如委托他人办理,委托人除携带参保人员本人以上证件外,还需携带委托人本人身份证原件和复印件)到所居住社区医保经办窗口登记或变更联系电话或手机、通讯地址、邮政编码、身份证号码。对不及时变更信息数据的参保人员,医疗保险部门将无法提供相关业务服务。
 

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